Fragebogen Varifo Page 1 Erforderliche Angaben *. Buchungsnummer: (erforderlich)* Erhalten Sie bei der Anmeldung Name Vorname Email Adresse* Geschlecht (erforderlich)* Frau Mann Geburtsdatum (tt.mm.jjjj) Grösse in cm Gewicht in kg Systolischer Blutdruck (z.B. 140) mm Hg Leiden Sie an Zuckerkrankheit (Diabetes) Ja Nein Cholesterin (mmol/l) HDL (mmol/l) LDL (mmol/l) Triglyceride (mmol/l) Nikotin Ja Nein Wieviele Zigaretten pro Tag Wieviele Jahre geraucht Medikamente für Blutdruck Ja Nein Medikamente für Cholesterin Ja Nein Fitness gut Ja Nein Eltern Herzinfarkt vor 60 Ja Nein Eltern Hirnschlag vor 60 Ja Nein An Varifo senden
