Nachbefragung Seite 1 Erforderliche Felder sind wie folgt markiert *. Teilnehmernummer: (erforderlich)* Diese haben Sie via Email oder Brief erhalten Geburtsdatum (erforderlich)* Emailadresse (erforderlich)* Wurden bei Ihnen die Herzkranzgefässe erweitert ? (oder ein Stent eingesetzt?) (erforderlich)* Nein Ja Wenn Ja, (genaues Datum) Haben Sie in der Zwischenzeit einen Herzinfarkt erlitten ? (erforderlich)* Nein Ja Wenn Ja, (genaues Datum) HabenSie in der Zwischenzeit eine Streifung / Hirnschlag erlitten ? (erforderlich)* Nein Ja Wenn Ja, (genaues Datum) Hatten Sie eine koronare Bypassoperation ? (erforderlich)* Nein Ja Wenn Ja, (genaues Datum) Ihre Bemerkungen: Maximal 5.000 Zeichen sind erlaubt. An Varifo senden
